记者| 苗艺伟
作为上海市民专属的城市定制型补充商业医疗保险，2021年度“沪惠保”理赔工作已满一年，相关赔付数据也已随之新鲜出炉。
7月25日，界面新闻记者从中国太保了解到，截至目前，“沪惠保”累计赔付金额超7.5亿元，赔案数量21万余件，平均每天赔款金额超200万元。
2021年版沪惠保的总保费收入为8.49亿元，截至6月27日，已累计赔付超7.5亿元，照此计算，沪惠保赔付率已经达到88.34%。
上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授表示，高赔付是沪惠保最大的惠民特色，2021年版沪惠保期满预期净赔付率约为90%。根据公开资料的比较，沪惠保赔付率也是目前同类产品中赔付率较高的惠民保产品，真正地体现了惠民保产品的惠民特征。
沪惠保运营方数据显示，2021年版“沪惠保”的三大保障责任涵盖医保范围外个人承担的医疗费用。
其中：特定住院自费医疗费用保险金赔付金额6.6亿元，占比88.04%，特定高额药品费用保险金赔付金额6494.3万元，占比8.66%，质子、重离子医疗保险金赔付金额2474.5万元，占比3.3%。单次最大赔付案例的孙先生，因急性复发性胰腺炎入院，“沪惠保”赔付58.7万元，减轻了其医保范围外的医疗费用负担。
从赔付年龄来看，年龄最小仅为1周岁，最大达到101周岁，实现了全年龄覆盖。一位姓张的小朋友，2岁，因脊髓型肌萎缩申请理赔，最终赔付金额30万元，减轻其55%的个人自费费用负担。
理赔数据表明，中青年人群的健康状况需要引起更多关注，26-65岁理赔金额占比达52.94%。比如：卢先生，28岁，因淋巴瘤申请理赔，最终赔付金额32.8万元，减轻其67%的个人自费费用负担。周先生，35岁，因脑胶质母细胞瘤申请理赔，最终赔付金额37.2万元，减轻其68%的个人自费费用负担。
从理赔服务角度，上一年度“沪惠保”4008热线理赔类资讯总量达18.4万件，日均理赔咨询量为411.7件，结案率98%，平均结案时长2.4个工作日。
“沪惠保2022版”坚守普惠初心，延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是上海基本医保参保人均可投保，支持医保个账购买和家庭共济。
2022年度“沪惠保”参保通道即将于7月31日正式关闭。截至7月25日，2022年沪惠保投保人数已经达到610万人，与去年参保人数739万人仍有不小的差距。
许闲教授曾表示，今年沪惠保受到了疫情影响，投保以线上渠道为主，而社区地推、公司团险等渠道受影响较大，应加大推广力度。
据界面新闻记者了解，2022年沪惠保的“扩面增量”主要针对新市民群体，明确除了上海基本医疗保险的在保人员，以及参加上海市民社区医疗互助帮困人群的救人员以外，在上海大型企业包括物流配送、外卖、快递等保供企业等平台进行工作的非上海户籍，并参加了当地基本医疗保险的务工人员也可以纳入参保。
此外，今年沪惠保还与交通银行进行了针对数字人民币的优惠投保活动。界面新闻记者注意到，市民选择在“随申办”App投保“沪惠保（2022版）”时，已经能够选择“数字人民币”支付方式。
据了解，这是交通银行上海市分行与“随申办”App独家合作，首次在“沪惠保”支付环节开通了交通银行“数字人民币”钱包支付功能。7月31日前，凡是在“随申办”App选择交行数字人民币钱包支付方式投保“沪惠保”，可立减25元，每个交行数币钱包限优惠1次，有2万个优惠名额，额满即止。
